Comme toutes les procédures chirurgicales, l’intervention pour la réduction du poids entraine des risques, et pour cette raison la décision de se soumettre à cette opération doit être bien évaluée. En plus la chirurgie n’est pas en elle-même une panacée. Le succès de l’opération se base sur la motivation et l’effort du patient pour modifier ses habitudes alimentaires et son style de vie. La chirurgie peut être prise en compte si les traitements non chirurgicaux (régime, exercice physique, thérapies comportementales) n’ont pas eu les résultats espérés. Il existe plusieurs catégories d'intervention pour traiter l'obésité:

• Chirurgie restrictive – qui réduit la quantité de nourriture que l’estomac peut contenir mais n’interfère pas avec l’absorption des aliments et des substances nutritives

• Chirurgie malabsorptive – qui agit sur les processus de digestion et réduit l'absorption de nourriture

• Chirurgie mixte – qui limite la quantité de nourriture ingérée mais peut aussi réduire l'absorption des substances nutritives.

Bande gastrique réglable

Adjustable Gastric BandingCette opération est l'une de plus communes en Europe pour la perte de poids. C’est une intervention assez simple et entièrement réversible. Une bande (anneau) ajustable en silicone est placée autour de la partie supérieur de l’estomac par laparoscopie. Cet anneau est relié par une tubulure à une capsule fixée sous la peau. Après l’opération le chirurgien peut modifier les dimensions de l’estomac en introduisant ou retirant une solution physiologique à l’intérieur de la bande par la capsule. Dans l’estomac une nouvelle petite poche est créée pour limiter la quantité d'aliments à ingérer, les aliments sortiront plus lentement de l’estomac grâce à la présence de l'anneau. La quantité réduite de nourriture ingérée détermine l’amincissement.

Complications précoces:

• le problème le plus commun pour ces patients est le vomissement qui pourra être évité par une mastication plus lente et en limitant la consommation d'aliments liquides pendant le repas.

Principales complications tardives

Pendant les mois et les années suivant l’opération les complications peuvent être:
• Dilatation de la poche gastrique
• Glissement vers le haut de la paroi gastrique à travers la bande
• La bande peut éroder la paroi de l’estomac et pénétrer dans l’estomac
• Infection du réservoir placé sous la peau
• Rupture de la tubulure de connexion entre la bande et le réservoir
• Reflux alimentaire qui peut provoquer une œsophagite.

Sleeve gastrectomy

sleeve gastrectomyLa sleeve gastrectomy est une intervention restrictive. Son but est de provoquer une sensation précoce et durable de satiété et d’obliger le patient à ingérer moins de nourriture avec une conséquente réduction du poids. L’estomac est divisé verticalement en deux parties, la partie gauche est réséquée parce qu'elle serait exclue du transit digestif. La partie qui reste, le tube gastrique, aura les mêmes fonctions naturelles avant l’opération. La sleeve gastrectomy est une technique chirurgicale qui peut être associée à une deuxième intervention de chirurgie bariatrique et elle est considérée comme la première phase pour les grands obèses (IMC>50). La perte de poids se produit pendant les 18 premiers mois ; beaucoup de patients règlent le problème de l’obésité en rentrant dans un range de surpoids et plus rarement de poids normal. La digestion se produit de façon naturelle comme avant l’opération.

Bypass gastrique

Gastric bypassLe bypass gastrique est une intervention mixte qui relie des éléments restrictifs et malabsorptifs. Il s’agit de créer une « petite poche gastrique » sur laquelle une anse intestinale est anastomosée (suturée). On obtient une poche grande comme une tasse à café qui peut contenir seulement des quantités limitées de nourriture : cette poche suit un parcours différent en évitant l'estomac, le duodénum et la première partie de l'intestin grêle. Aucune partie de l’estomac ou de l’intestin est réséquée. La perte de poids est liée à une réduction de la nourriture, à une sensation précoce de satiété même avec de petites quantités d’aliments et à la réduction de l’appétit suite à des modifications hormonales. Même si la technique standard ne prévoit pas de « malabsorption », certains vitamines et sels minéraux peuvent être insuffisants et donc des complexes multivitaminés, calcium et fer sont assumés tous les jours pendant toute la vie.

Avantages:

• Amincissement initiale rapide
• Approche mini invasive
• Perte de poids supérieure par rapport à la bande gastrique réglable
• Disparition du diabète mellitus de type II pour 84% des patients, de l’hypertension pour 83% et du syndrome des apnées nocturnes pour 95%.

Désavantages:

• Plus de complications opératoires par rapport à la bande gastrique
• Une partie du trait digestif n’est plus utilisée, l'absorption des substances nutritives essentielles est réduite et le patient doit assumer des intégrateurs alimentaires pendant toute sa vie
• Apparition du “syndrome de videment gastrique rapide” avec nausée, mal être et diarrhée
• Réversibilité très difficile
• L’estomac est partiellement inaccessible à l'analyse endoscopique
• Taux de mortalité supérieure par rapport à la bande gastrique

Late complications:

• Intestinal obstruction

• Stenosis of anastomosis

• Anaemia because of iron and vitamin B12 and/or folic acid deficiencies

• Calcium deficiencies may lead to osteoporosis

• Ulcer

The treatment of these complications does not usually require any surgical procedure but it might be necessary at times.

Biliopancreatic Diversion

Biliopancreatic DiversionBiliopancreatic diversion is a malabsorption surgery. The stomach will be removed of about ¾ of its size and the new gastric ‘pouch’ will be connected to the final section of the small intestine. By making food go through this bypass, the nutritional substances can be kept distinct from the bile and from those pancreatic enzymes which would allow the absorption. As a consequence, diversion decreases digestion considerably resulting in the absorption of food and its caloric component. After the diversion procedure the staple diet is essentially with no restrictions except simple sugars (contained in fruits, sweets, milk, drinks and alcohol) since their absorption has not been altered. Biliopancreatic diversion is the most efficient procedure concerning the weight loss and the treatment of metabolic diseases which are often related to obesity. As a consequence, obese individuals with an high body mass index (BMI>50 for quite overweight people) with type II diabetes and/or hypercholesterolemy are more likely to undergo this procedure. The staple diet with no restrictions solve many of the problems that generally affect obese individuals.

Advantages:

• The malabsorption initially allows a great weight loss
• It allows the patient to consume a large amount of food because of the larger size of the gastric ‘pouch’
• the total average of the weight loss is greater than with gastric bypass and gastric banding procedures
• 98% of patients with type II diabetes and 100% with hypercholesterolemy have normal values of glicemy and cholesterol just after a few months from the time of the surgery.

Disadvantages:

• Much more complications than with gastric banding procedure
• A portion of the digestive part has been diverted decreasing the absorption of some nutritional substances and making indispensable for the patient the regular integration of vitamins, minerals and proteins
• Life-endangering of intestinal irritation and ulcers
• A very hard reversibility
• Death rate might be higher than with other procedures
• Probable weight regain for those individuals who overeat food, drinks or sweets again.

Micros Group è presente a catania, messina, milano, padova, palermo, pescara, ragusa, siracusa,