dietoterapiaComo todas los procedimientos quirúrgicos, la intervención realizada para hacer perder peso comporta unos riesgos, por lo tanto la decisión de someterse a éso no se debe tomar a la ligera. Además, la cirugía no es de por sí una panacea. El éxito de la intervención se basa en la motivación y en la diligencia del paciente en querer modificar sus costumbres alimenticios y su estilo de vida. La cirugía se puede tomar en consideración sólo después del fracaso de programas integrados de tratamientos no quirúrgicos (dieta, ejercicio físico, terapias conductuales). Hay diferentes categorías de intervenciones para el tratamiento de la obesidad::

• Cirugía restrictiva – reduce la cantidad de comida que el estómago puede contener pero no interfiere con la normal asimilación de los alimentos y de las sustancias nutritivas

• Cirugía malabsorbitiva – actúa sobre los procesos de la digestión reduciendo la asimilación de la comida

• Cirugía mixta – reduce la cantidad de comida introducida pero puede tener una componente de reducción de la asimilación de los nutrientes.

Vendaje gástrico regulable

bendaggio gastrico regolabileEl vendaje gástrico regulable es una de las intervenciones quirúrgicas para la pérdida de peso más ejecutadas en Europa. Se trata de una intervención bastante simple y completamente reversible. Un vendaje (anillo) de silicona regolable se aplica en torno a la parte superior del estómago mediante técnica laparoscópica. El vendaje se une a través de un pequeño tubo al port, que durante la intervención se posiciona bajo la piel. Después de la intervención, el cirujano puede variar las dimensiones del estoma inyectando o aspirando solución fisiológica en el interior del vendaje mediante el port. En el estómago se crea un nuevo, pequeño bolsillo que tiene la función de limitar la cantidad de comida de ingerir y el pasaje estrecho a través del vendaje aumenta el tiempo de vaciado. La consecuente reducción de la comida ingerida causa el adelgazamiento.

Complicaciones precoces:

• el problema más frecuente que encuentran estos pacientes es el vómito que se podrá evitar masticando lentamente y reduciendo la ingestión de líquidos durante la comida.

Principales complicaciones a distancia

lo largo de los meses y de los años sucesivos a la intervención pueden ocurrir:
• dilatación del saco gástrico

• resbalamiento hacia arriba de la pared gástrica a través del vendaje

• erosión de la pared del estómago por el vendaje que puede causar su penetración al interior del mismo estómago

• infección del depósito situado bajo la piel

• rotura del pequeño tubo de conección entre vendaje y depósito

• reflujo alimenticio que puede causar, de vez en cuando, esofagitis.

Sleeve gastrectomy

sleeve gastrectomyLa sleeve gastrectomy es una intervención de tipo restrictivo. Su objetivo es hacer alcanzar al paciente una precoz y durable sensación de saciedad, induciéndolo de esa manera a ingerir menos cantidad de comida con consiguiente calo ponderal. El estómago se divide en dos partes en vertical, se extirpa la parte izquierda dado que se excluiría del tránsito digestivo. La parte de estómago restante, tubo gástrico, tendrá las mismas funciones naturales respecto a antes la intervención. La sleeve gastrectomy es una metodología quirúrgica que se puede asociar a una segunda intervención de cirugía bariátrica y se considera una “primera fase” para los grandes obesos (BMI>50). La pérdida de peso ocurre durante los primeros 18 meses a partir de la intervención; muchos pacientes resolven el problema obesidad volviendo a un grupo de sobrepeso y más raramente de normopeso. La digestión ocurre de manera natural como antes de la intervención.

By-pass gástrico

El by-pass gástrico es una intervención mixta que une tanto elementos restrictivos, como malabsorbitivos. La intervención consiste en la creación de un “pequeño bolsillo gástrico” al que se anastomiza (cogida) una asa intestinal. Se obtiene un bolsillo gástrico tan grande como una tacita de café que puede por lo tanto contener solamente limitadas cantidades de comida: ésta toma un nuevo camino “saltando” el estómago, el duodeno y el primer trecho del intestino delgado. No se extirpa ninguna parte del estómago o del intestino. Los mecanismos responsables del calo ponderal son vinculados a una reducción de la entrada alimenticia, a un precoz sentido de saciedad también con modesta cantidad de comida y a la reducción del hambre por efecto da las variaciones de algunas hormonas. Aunque la técnica standard no causa una “malabsorción”, algunas vitaminas y sales minerales pueden resultar carentes y por lo tanto se tienen que tomar cotidianamente de por vida complejos multi-vitamínicos, calcio y hierro.

Ventajas:

• Rápido adelgazamiento inicial
• Criterio mini-invasor
• Pérdida de peso superior respecto a la obtenida con un vendaje gástrico regolable
• Resolución del diabetes de tipo II en el 84% de los pacientes, de la hipertensión arteriosa en el 83% y de la síndrome de apneas nocturnas en el 95%.

Desventajas:

• Mayor número de complicaciones operatorias respecto al vendaje gástrico

• Una porción del trecho digestivo se excluye, reduciendo la absorción de sustancias nutritivas esenciales y haciendo indispensable la ingestión de integradores alimenticios de por vida del paciente.

• Puede ocurrir la “síndrome de rápido vaciado gástrico” con consiguiente náusea, malestar y diarrea.

• Reversibilidad muy difícil

• El estómago se pone parcialmente inaccesible a la exploración endoscópica

• Tasa de mortalidad superior respecto al vendaje gástrico

Complicaciones tardías:

• Oclusión intestinal

• Estenosis de la anastomosis

• Anemia de carencia de hierro y/o vitamínica B12 y/o ácido fólico

• Osteoporosis de carencia de calcio

• Úlcera
En la mayor parte de los casos el tratamiento de estas complicaciones no necesita una intervención quirúrgicas pero ésto puede ser necesario en otros casos.

Diversión bilio-pancreática

diversione biliopancreaticaLa diversión bilio-pancreática es un procedimiento de malabsorción. El estómago se quita en ¾ aproximadamente y el nuevo bolsillo gástrico se colega al segmento final del intestino delgado. Desviando los alimentos a través de este nuevo trecho, las sustancias nutritivas se quedan separadas de la bilis y de los enzimas pancreáticos que permitirían la absorción. Por consecuencia, la diversión reduce de manera drástica la digestión y, por consecuencia, la absorción de los alimentos y la cuota calórica. La dieta después de la diversión es esencialmente libre, con excepción de los azúcares simples (contenidos en las frutas, dulces, leche, bebidas y alcohol), cuya absorción no se modifica. La diversión bilio-pancreática es la intervención más eficaz por lo que respecta a la pérdida ponderal y a la cura de las enfermedades metabólicas que a menudo siguen la obesidad; de esto se deduce que los sujetos obesos con alto índice de masa corpórea (BMI>50, así llamados super obesos) con diabetes de tipo II y/o hipercolesterolemia son particularmente indicados para este tipo de procedimiento. La libertad en la dieta resuelve además muchos de los conflictos que a menudo afligen al sujeto obeso.

Ventajas:

• La malabsorción favorece en la fase inicial una mayor pérdida de peso

• Admite consumar comidas más abundantes a causa del mayor tamaño del bolsillo gástrico
• Media total de pérdida de peso superior respecto al bypass gástrico y al vendaje gástrico
• El 98% de los sujetos enfermos de diabetes de tipo II y el 100% de los hypercolesterolémicos obtienen valores normales de glicemia y colesterol dentro de pocos meses después de la intervención.

Desventajas:

• Mayor número de complicaciones respecto al vendaje gástrico

• Una porción del trecho digestivo se desvía, reduciendo la absorción de algunas sustancias nutritivas y haciendo indispensable la integración de vitaminas, minerales y proteínas
• Mayor riesgo de irritación intestinal y úlceras
• Reversibilidad muy difícil
• Tasa más alta de mortalidad respecto a los otros procedimientos
• Posible recuperación del peso en sujetos que abusan de comidas o bebidas dulces.

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